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第八期

甲状腺周特辑(1)甲状腺癌,切还是不切?

甲状腺疾病临床表现

    甲状腺被喻为“身体发动机”,但是由于甲状腺有较高的隐蔽性,很多人不知道自己患上了甲状腺疾病。

    2015525日到31日是第个“国际甲状腺知识宣传周”。央广网健康在宣传周期间,每日推出一期《医述》访谈,以北京协和医院等专家们的视角,从甲状腺疾病临床表现到病理常识、患例分析等,带您全面了解甲状腺疾病。

    甲状腺控制人体的新陈代谢,当它自己生病,形成甲状腺炎或是甲亢,就会引起身体的各种不适,甲亢就是多饮多食、出汗多、没法睡觉。“甲低”是跟甲亢是反的,人的新陈代谢变慢,体内的水没办法排出去,最后形成腿部水肿、腹腔水肿,甚至还有关节积液等,然后人疲乏无力,吃饭没有胃口、嗜睡,这是甲减的表现。

甲状腺结节与癌症的关系 超声检查有必要

  甲状腺结节不容小觑。比较大的甲状腺结节会引起颈部不适、发胀。有些人在吃东西时,会感觉发噎。但如果是甲状腺癌的话,较大的甲状腺癌或者是位置不好的,靠近神经的甲状腺癌,会导致病人处于声音嘶哑,这是最主要的表现。

  建议每年做一次甲状腺超声检查。超声非常便宜,而且无创,对身体没有任何害处。一般超过两三个毫米的结节,超声都能发现。

  甲状腺结节是统称,是甲状腺上长出一个结节样的东西,在定性之前,就叫结节。

  结节可能形成团块,一旦团块做手术,做穿刺定性之后根据其性质可分为结节性甲状腺肿,或者是肉芽肿、甲状腺炎、甲状腺瘤或甲状腺癌。

甲状腺手术有风险 应做好术前评估

    甲状腺手术临床很多医院做的很差,关键是神经解剖没搞清楚。一个很小的癌,或者是再大一点的癌,一般不会伤到神经。但我们经常看到很多很小的癌,(手术后)声音就哑了,就是没有考虑身体。手术最好选择甲状腺领域比较熟练的医生。

    对于甲状腺癌病人,首先医生要看他的甲状腺功能和结节的位置,还有术前有一个穿刺,因为一些大的癌,为了解淋巴腺转移情况以及它对食管对气管的情况,医生还要做CT检查,大概了解病人的病期,来决定最后不同的手术方案。

女性易患甲状腺疾病 45岁是分界线

  目前大多数人认为,女性激素当中,分雌激素、孕激素,体内雌激素水平过高,引起甲状腺癌发生率会高一些。雌激素过高容易流产,或者易得乳腺癌,这类病人也容易得甲状腺癌。

  同时,甲状腺癌跟年龄有关系,一旦过了孕龄期(45岁后),我们体内尤其是女同志,孕激素就很少了,这时或者体内的雌激素水平相应就高,患甲状腺癌以及它的恶性程度,就比45岁以前的人要高。甲状腺癌与大多数肿瘤不同。一般认为老年人肿瘤都长得慢,但甲状腺癌正好相反。

  45岁前得甲状腺癌没那么厉害,如果45岁以后得,肿瘤的恶性程度(转移,以及转移后淋巴结对周围组织的破坏)就会很严重。所以国外基本上以45岁作为界限,45岁前得甲状腺癌一般是早期。45岁以后得甲状腺癌,再和淋巴结转移,很多病人就会化为中晚期。

淋巴清扫有必要 甲状腺癌如何术后治疗 

  根据甲状腺癌的特点,它就是通过淋巴管(人体的每一个器官,除了血液供应以外,还有淋巴管),癌细胞转移到其他位置。一旦转移到淋巴结,淋巴结里已经有肿瘤存在,就要把淋巴结给扫掉。否则,这个肿瘤会在淋巴结里越长越大,最后开始破坏周围的组织,危及生命。所以淋巴清扫有必要。

  甲状腺癌主要是淋巴结转移,术后并不意味着就不会复发了。所以还要定期做一些超声检查、甲状腺激素检查,同时对甲状腺癌来讲,晚期的甲状腺癌还要做放疗。放疗对抑制体内肿瘤的复发有比较好的作用,能降低肿瘤的复发。尤其是切除了甲状腺,就需补充甲状腺激素。大多数人或者绝大多数人需要终生补充这种激素。另外,这个激素不是传统人们认为的说吃完会发胖,体态变形的那种激素。这类激素是甲状腺素,甲状腺素对人体几乎没有副作用,就像人吃的粮食一样,终身都没有副作用。在我的病人中,很多年轻的女性,吃上药也可生育,而且孩子都特别聪明。

甲状腺疾病与辐射有关 与饮食关系不大 

  现在甲状腺疾病的发病率呈现全世界范围增长,包括中国、美国、意大利、韩国,因此大家认为可能和周围的辐射有关系。因为甲状腺就在颈部皮肤后,它与外界几乎也就一层皮肤隔着,它对周围的辐射特别敏感,而且这么小的器官,与一个蝴蝶一般大,负责全身的新陈代谢,所以它细胞增殖是很快的。越是增殖快的细胞,辐射就越敏感,所以,当辐射比较高的话,容易得癌症。

  目前还没有特别证据证实甲状腺癌与饮食有关系。因为根据我们观察到的现象,过去认为吃海产品多容易得甲状腺癌,事实上并非如此

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